寒咳、熱咳、燥咳

咳嗽在臨床上基本可分作寒咳、熱咳、燥咳、風咳、痰咳、鬱咳等證型。所以中醫辨證時，首先需分辨該患者是外感還是內傷咳嗽，然後就需要了解患者咳嗽的時間、節律、性質、聲音及加重因素等，以判斷是屬於哪種證型。

寒咳：可分為風寒咳或虛寒咳。風寒咳多由於感受風寒，肺氣失宣所致；而虛寒咳多因陽氣不足，腎虛不能納氣而引起咳嗽。兩者主要分別是，「風寒咳」咳嗽聲重，咽癢，痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕，以及肢體痠痛，無汗等表證；而「虛寒咳」夜間咳嗽較明顯，咳聲低怯，少氣或伴氣喘，怕冷惡寒，四肢冰冷。

熱咳：多由於外感風熱，肺失清肅所致。特點是咳嗽劇烈頻作，氣粗或咳聲嘶啞，咽乾喉痛，痰色黃、黏稠並難以咯出，常伴鼻流黃涕等表證。

燥咳：可分為風燥咳或陰虛肺燥咳。「風燥咳」是由於外感風燥，燥邪灼津生痰而致。「風燥咳」則因肺陰不足，虛熱內灼，肺失潤降所致。「風燥咳」一般咽癢乾咳，咽喉乾痛，唇鼻乾燥，無痰或痰少黏而難咯，或痰中帶血絲，並且伴隨鼻塞、頭痛等表證；而「陰虛肺燥咳」特點包括乾咳，咳聲短促，聲音嘶啞，或痰中帶血絲，口乾咽燥，可伴潮熱盜汗、顴紅等陰虛症狀。

所以，單是寒咳、熱咳、燥咳這三種證型，已有不少相似之處，必須小心辨證。

香港註冊中醫師，中醫內科博士 李灼珊